7 december
Fråga
Din tidigare friska pneumoni-/sepsispatient har fått en stor lungemboli! Hon var rätt stabil innan men nu har hon en högerkammarsvikt och blodtrycket är 80/45 (ni håller på och kopplar noradrenalin). Pulsen är hög på 140 (sinusrytm). Saturationen är 90% med NHF (40 L/min 60%).
Vad göra?
- Betablockad, det blir bättre när pulsen sjunker
- Söv och intubera fort
- Trombolys – proppen måste bort
Svar
Detta är en högrisklungemboli, dvs en lungemboli som ger cirkulatorisk instabilitet. Här är trombolys indicerat, eller om trombolys är kontraindicerat en katetertrombektomi. Vid mindre allvarliga lungembolier nöjer man sig med antikoagulation, tex Innohep.
Betablockad kan vara livsfarligt – hjärtat behöver all pumpkraft den kan få. Intubation och övertrycksventilation gör det ännu trögare för en redan belastad högerkammare och kan vara väldigt farligt. Undvik om det går.
Här finns uppdaterade riktlinjer från European Society of Cardiology: