11 december
Fråga
Om din patient (i respirator) har en svår högerkammarsvikt och dålig saturation, tex vid ARDS – är det en bra idé att höja PEEP ordentligt?
Svar
Nej. Högerkammaren pumpar ut blod i lungkretsloppet och vid högt PEEP händer två saker:
a) trycket i thorax ökar och det venösa återflödet till högerhjärtat blir sämre – en sviktande högerkammare vill inte vara överfylld men inte heller tom.
b) vid högre PEEP spänns alveolerna ut och då även lungkapillärerna vilket ökar lungkärlsresistensen – det blir trögare att pumpa ut blod i lungkretsloppet. Om högerhjärtat knappt orkade innan kan en PEEP-ökning knäcka det helt.
Tvärt om – sänk PEEP så kanske du får bättre saturation pga bättre lunggenomblödning!