Handouts till föreläsning ”Venösa accesser” på kurs i Akut Ultraljud 2026
Rasmus Berglind, Bitr överläkare , Anestesikliniken Capio St Görans sjukhus
rasmus.berglind@capiostgoran.se

Allmänt om stick med ultraljudets hjälp

Ta dig tid att optimera förutsättningarna – positionera patienten i bekväm höjd, se till att kunna sitta/stå med händerna vilande på patienten. Ha ultraljudsapparaten så att du kan titta från nål till skärm utan att vrida huvudet, dvs rakt mittemot dig. Ha allt du behöver på samma sida som din stickhand, så att du slipper korsa armarna på ett krångligt sätt.

Skydda proben med Tegaderm/motsv eller ett probskydd. Sprita patienten. Stick inte genom gel ur flergångsflaskor – välj steril gel eller ös på klorhexidinsprit i stället för gel.

Optimera bilden – oftast ytligt, lagom gain (det skall vara svart i kärlets lumen). Var lätt på handen – knappt nudda patienten – ytliga vener komprimeras oerhört lätt.

PVK med ultraljud

Lär dig sätta PVK utan ultraljud. Du måste inte bli bra, men bli van vid att hantera nålen.

Välj rätt kärl! Optimalt är:

• Djup 3-15 mm men max halva nålens längd (ytligt bäst).
• Tillräckligt stort – diameter <4 mm är svårt
• Lätt att sticka i – inga nerver eller artärer bredvid
• Distal ven i underarmen / armvecket om möjligt; nålen håller längre och en ev trombos ger mindre konsekvenser. Ofta är dessa dock redan förbrukade, leta då efter följande:
  • Cephalica, går ytligt över biceps framsida
  • Basilica – på överarmens medialsida
  • Brachialis – på djupet invid biceps. Svårare, går ihop med artär och nerv.
  • Saphena magna – anteriort om mediala malleolen, upp längs tibia

Välj rätt nål! Halva katetern skall helst in i kärlet – krävs att nålen är tillräckligt lång. Skaffa extra långa PVK:er till kliniken!

Stick ”out of plane” om du är ovan, dvs håll proben så att kärlet ser runt ut och stick nära proben, mitt på, så att nålen ser ut som en vit prick. Avancera omväxlande nål och prob med små rörelser så att pricken kommer och går ur bild. På så sätt vet man att pricken motsvarar nålspetsen (pricken ser likadan ut mitt på nålen). Om bilden är otydlig – se till att nål och prob har en vinkel nära 90 grader till varandra för att ultraljudet skall ”studsa” bra. Tappar du bort dig – håll nålen stilla, backa proben tills du ser pricken nära huden. Börja om.

När du kommer in i kärlet – vinkla ned nålen och fortsätt avancera lite till medan du kontrollerar att nålspetsen (pricken som kommer och går) är mitt i kärlet. På så sätt garanterar du att även katetern kommer in i kärlet.

Bekräfta gärna intravasalt läge med en bild av katetern ”in plane”. Om osäker – spruta 10 ml skakad koksalt i nålen medan du tittar på kärlet strax ovanför kateterspetsen – kärlet kommer fyllas av vitaktig kontrast vid korrekt läge, eller åtminstone ser man att koksaltet inte hamnar extravasalt.

Innan du tejpar nålen – torka bort all gel! Ingen tejp i världen fäster på ultraljudsgel och då åker nålen ut igen.