Basalt hjärtultraljud
Kurs Akut Ultraljud, Faktum Medica 2026
Projektionerna
Lathund basala projektioner
Riktade frågeställningar
Principer
Se hjärtat i alla projektioner innan du gör din bedömning. Väg samman bilderna till ett helhetsintryck. Kom ihåg att POCUS är bra när vi svarar på rätt frågor i kombination med klinik och anamnes. POCUS och formell ekokardiografi är olika undersökningar med olika syften. POCUS ger en global och översiktlig uppskattning. POCUS på grundnivå bedömer tex inte diastolisk funktion, klaffvitier, regionalitet eller exakt ejektionsfraktion.
Hur är den systoliska vänsterkammarfunktionen?
Gör en visuell uppskattning av hur myokardet förtjockas, hur kammaren drar ihop sig och hur mitralisklaffens anteriora segel öppnas. Ev bekräfta den visuella bedömningen med mätning av EPSS och MAPSE.
Finns det en högerkammarbelastning?
Gör en visuell uppskattning av högerkammarens storlek – i A4Ch skall storleksförhållandet mellan HK och VK i klaffplanet vara max 0,6:1 och i PLAX skall HK, aorta ascendens och vänster förmak vara ungefär lika stora. Titta så att septum inte buktar in mot vänsterkammaren i A4Ch och att septum är rundat i PSAX, inte avplanat så att VK ser ut som ett D i stället för som ett O (“D sign”). I A4Ch skall apex bestå av vänsterkammare, inte högerkammare. Bedöm visuellt högerkammarens longitudinella kontraktion genom att titta på hur tricuspidalisklaffplanet rör sig longitudinellt – detta kan kvantifieras med mätning av TAPSE.
Finns det pericardvätska? (Har patienten en tamponad?)
Enkelt uttryckt: har patienten klinik som stämmer med tamponad och man ser perikardvätska och en stasad vena cava inferior utan andningsvariation, får det betraktas som tamponad tills motsatsen är bevisad. Mängden perikardvätska spelar mindre roll, även liten mängd kan ge tamponad vid snabbt förlopp och omvänt kan man tolerera stora mängder som kommit successivt.
Det finns mer specifika sonografiska tecken på tamponad men för en basal POCUS-användare betraktas hjärttamponad som en “ultraljudsförstärkt klinisk diagnos”. Finns tid är formell ekokardiografi av värde.
Vena cava inferior - vad säger det om volymsstatus egentligen?
Vena cavas diameter och andningsvariation speglar det centrala ventrycket, dvs trycket i höger förmak. Vid lågt centralt ventryck, såsom vid hypovolemi eller vasoplegi, faller vena cava samman och varierar mycket med andningen. Omvänt blir den stasad (ca >2 cm) och varierar litet vid högt centralt ventryck såsom vid tex hjärtsvikt eller övervätskning.
Felkällorna och fallgroparna är många – tex kan ett hårt andningsarbete ge en stor andningsvariation trots högt centralt ventryck, och NIV- eller respiratorbehandling kan ge en stasad vena cava med liten andningsvariation. Korrelationen till svar på vätskebehandling är inte övertygande bra.
Använd vena cava inferior som en pusselbit av flera. Framför allt extremerna är intressanta – en helt sammanfallen vena cava med stor andningsvariation trots lugn andning talar för att patienten är hypovolem och skulle svara på en vätskebolus, och en helt stasad vena cava talar för att vätska sannolikt inte skulle vara av godo, möjligen tvärt om. Dessutom kan VCI vara en värdefull diagnostisk pusselbit i kombination med andra fynd.